研究背景
彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是最常見的成人非霍奇金惡性淋巴瘤
,占西方國家成人非霍奇金惡性淋巴瘤的30~40%
,在發展中國家
,所占的比例更高達60%
。在兒童淋巴瘤中
,DLBCL所占的比例在10%以下
。DLBCL發病年齡範圍很廣
,平均發病年齡70歲
,但亦可見於兒童
;男性患者多於女性
。DLBCL為彌漫性增生的腫瘤性大B淋巴樣細胞
,核的大小相當於正常吞噬細胞核或正常淋巴細胞的兩倍
。DLBCL在Kiel分類中屬於中心母細胞
、B免疫母細胞和B細胞來源的間變性大細胞淋巴瘤
。在工作分類中
,屬於彌漫性大細胞(有裂或無裂)或免疫母細胞型,偶屬於彌漫性大小混合細胞型
。在REAL和WHO分類中
,DLBCL包括三種病理亞型和六種變異型
。DLBCL病理形態上腫瘤細胞表現為大細胞
,胞核大
,兩倍於小淋巴細胞淋巴瘤
。大部分情況下
,主要的腫瘤細胞和中心母細胞(大無裂細胞)或免疫母細胞相似
,最常見的表現為中心母細胞樣和免疫母細胞樣混合
。其它細胞類型包括大裂或多葉細胞
、間變性大細胞
,後者和T/裸細胞來源間變性大細胞淋巴瘤相一致
。某些DLBCL富有小的T細胞或組織細胞
,在工作分類中屬於彌漫性大小混合細胞型
,它和T細胞淋巴瘤或淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤相似
。如下圖所示
。
DLBCL的B細胞相關抗原CD19
、CD20
、CD22和CD79a陽性
,SIg和CIg+/-
,CD45+/-
,CD5+/-
,CD10+/-
。30%的病人有Bcl-2基因重組
。根據基因分析結果
,DLBCL可分為兩種或三種亞型
:生發中心B
細胞型(gcb)
、激活外周血B細胞樣型(ABC)和第3型
。生發中心B細胞型的預後明顯優於後兩型
。應用寡核苷酸陣列分析技術分析彌漫性大B細胞淋巴瘤的基因圖譜
,可將DLBCL分為兩個預後不同的群體
:B細胞受體調節信號
、重要蘇氨酸/絲氨酸磷酸化途徑和凋亡相關基因高表達和低表達兩組
,高表達組病人預後不良。Bcl-6和CD10是生長中心B
細胞的標記物
,而MUM1主要表達於漿細胞和B細胞發育的晚期階段
,為非GCB的標誌物
。因此
,應用免疫組化檢測CD10、Bcl-6和MUM1表達
,以診斷DLBCL的病理亞型
:生長中心B細胞型和非生發中心型
。GCB診斷標準為CD10陽性(CD10或
MUM±)或CD10和Bcl-6共同陽性
;如果CD10和Bcl-6均陰性
,診斷為非GCB型
。如果Bcl-6陽性而CD10陰性
,根據MUM1表達決定亞型
:MUM1陽性為非GCB
,陰性為GCB
。應用免疫組化標準可以較準確地預測病人的預後
。P53突變在DLBCL占
6%~33%
,P53蛋白表達占13%~70%
。
與預後相關的因索包括CD5
、CD30
、Bcl-6
、MUM-1
、EBER、GCET-1
、FOXP-1
、LMO2
、Ki-67
、c-MYC及免疫分型
、臨床指標等
。1)CD5
:CD5陽性率約10%
,形態學上大多為中心母細胞型
,且bcl-6(+)CD10(-)
。2)CD30
:研究表明
,提示CD30表達和EBV感染可能協同促進DLBCL不利因素的作用
。3)Bcl-6
:Bcl-6蛋白表達陽性者預後較陰性者好
。4)MUM-1
:MUM-1陽性表達率為70%左右
,多表達與免疫母細胞形態的DLBCL中。5)EBER
:EBV陽性的DLBCL臨床預後比陰性的要差
。6)GCET-1
、FOXP-1
:有文獻報道
,GCET-1陽性表達與預後呈正相關
,而FOXP-1陽性表達與預後呈負相關
。7)LMO2
:可作為預測DLBCL預後良好的獨立指標
。8)Ki-67
:有研究顯示
,Ki-67高表達患者接受化療總體有效率與Ki-67低表達患者無明顯差異
,但高表達患者無進展生存時間顯著低於低表達患者
,且Ki-67高表達者接受R-CHOP方案長期療效明顯優於CHOP方案
,但低表達者兩種化療方案上未查見明顯差異
。
DLBCL是最常見的一種淋巴瘤
,由於存在異質性
,目前的研究均較局限
。近來的研究發現了很多判斷DLBCL預後的免疫組織化學標記物及臨床指標
,增加了對DLBCL分子水平的認識
,對疾病發生發展的深入研究更具前瞻性的意義
。隨著對腫瘤生物學特點不斷深人的認識
,對治療效果的評估更成為日後關注的熱點
,所以有待更多的研究進一步認識DLBCL疾病的本質
,以利於更有效的針對性治療和提高患者生存率
。
研究模型
南宮娛樂建立了DLBCL細胞的粘附評價模型
:以評價ly1和HBMEC的粘附為例
,實驗前一天
,HBMEC細胞接種至24孔板中
,分別置於常氧培養箱和低氧培養箱
,培養過夜
,使細胞密度融合至80%以上
。同時LY1細胞也分別置於常氧培養箱和低氧培養箱
,培養過夜
。常氧和低氧培養的LY1細胞分別接種於常氧與低氧培養的HBMEC細胞的培養孔中
,5E5/孔
,1500rpm
,室溫離心20min
,再分別置於常氧與低氧培養箱中培養30min
。棄培養液
,用PBS清洗3次
,顯微鏡下觀察
。如下圖所示
。
研究案例
目的
:PI3K/Akt/mTOR信號傳導通路對DLBCL細胞生物學行為影響及其對BCL6表達的調控
結論
:發現三株DLBCL細胞ly1
、ly8和ly10中均存在不同程度的Akt組成性活化
。PI3K/Akt/mTOR信號通路對DLBCL細胞株細胞生物學行為的調控可能通過Akt直接調節細胞周期相關蛋白的表達而並非進一步通過mTOR信號通路調控細胞生物學行為
。
路線
:
-
LY294002
、Rapamycin和胰島素能有效地調控PI3K/Akt/mTOR信號傳導通路
-
Akt活化在DLBCL的發生中可能起重要作用
,它與細胞周期和細胞增殖密切相關
,與細胞凋亡無顯著相關
;
-
Akt主要通過p27和cyclinD1控製細胞周期的分布
-
PI3K抑製劑LY294002對doxo誘導DLBCL細胞凋亡的促進作用
,提示其可能是DLBCL治療中一潛在具有較好的化療增敏作用的分子靶向藥物
-
Akt/mTOR信號通路可能通過調節翻譯起始因子eIF4E和eIF4G的磷酸化水平調控BCL6翻譯表達
核心文獻
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DLBCL transformation in NLPHL. Blood. 2016 Apr 21;127(16):2043.
-
JMJD3 promotes survival of diffuse large B-cell lymphoma subtypes via
distinct mechanisms. Oncotarget. 2016 Apr 19;8836.
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Disruption of KMT2D perturbs germinal center B cell development and promotes
lymphomagenesis. Nat Med. 2015 Sep 14;nm.3940.
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Targeting B cell receptor signaling with ibrutinib in diffuse large B cell
lymphoma. Nat Med. 2015 Aug;21(8):922-6.
-
Mutations in the Gα13 Pathway Promote GCB-DLBCL Progression. Cancer Discov.
2014 Dec;4(12):OF13. 2159-8290.